在世界面臨眾多新出現(xiàn)和重現(xiàn)的健康威脅時(shí)，今年《世界衛(wèi)生報(bào)告》雄心勃勃的目的是向大家展示全球公共衛(wèi)生集體行動(dòng)如何為人類構(gòu)建
一個(gè)安全的未來。
這是全球公共衛(wèi)生安全的總體目標(biāo)。為本報(bào)告目的，全球公共衛(wèi)生安全的定義是，為盡可能減少對(duì)危及不同地理區(qū)域以及跨國(guó)范圍公眾群體健康的緊急公共衛(wèi)生事件脆弱性而采取的預(yù)見性和反應(yīng)性行動(dòng)。
如本報(bào)告中所述事件所展示，全球衛(wèi)生安全的安全與否，可能對(duì)經(jīng)濟(jì)或政治穩(wěn)定、貿(mào)易、旅游、商品和服務(wù)可及性等產(chǎn)生影響；這種影響如果頻繁出現(xiàn)，人口結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性就會(huì)受到?jīng)_擊。這些不安全因素包括從國(guó)際舞臺(tái)到個(gè)人家庭的各種各樣復(fù)雜和棘手的問題，如貧困對(duì)健康的影響、戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突、氣候變化、自然災(zāi)害和人為災(zāi)難等。
以上這些都是世衛(wèi)組織一貫并繼續(xù)工作的領(lǐng)域，將成為未來各類出版物的主題。例如2008年的《世界衛(wèi)生報(bào)告》將與個(gè)體的衛(wèi)生安全有關(guān)，主要討論初級(jí)衛(wèi)生保健和人道主義行動(dòng)在滿足基本衛(wèi)生需求可及性方面所發(fā)揮的作用。然而，本報(bào)告將重點(diǎn)討論威脅全球人類群體健康的特定問題，這些問題包括于今年6月生效的修訂的《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》所定義的傳染病流行和大流行，以及其他突發(fā)急性衛(wèi)生事件。制定這些條例旨在預(yù)防疾病的跨國(guó)傳播與蔓延，是全球公共衛(wèi)生安全的重要立法文書，為預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、評(píng)估可能構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并在必要時(shí)采取協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對(duì)措施等提供了必需的全球性框架。滿足修訂的《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》的要求的確是一個(gè)挑戰(zhàn)，這需要時(shí)間、承諾和積極改變的意愿。該條例拓寬了其所取代的條例內(nèi)容并提出了更高要求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)所有國(guó)家有責(zé)任在2012年前建立起能有效地發(fā)現(xiàn)并控制公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)。
世衛(wèi)組織已制定了一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃來指導(dǎo)各國(guó)履行條例所規(guī)定的義務(wù)，并幫助各國(guó)應(yīng)對(duì)內(nèi)在挑戰(zhàn)。
21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生威脅
現(xiàn)今快速流動(dòng)的、相互依賴和相互關(guān)聯(lián)的世界為傳染病的快速傳播、核放射以及有毒物質(zhì)的威脅創(chuàng)造了無數(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)也說明了對(duì)條例不斷加以更新和擴(kuò)充的重要意義。目前，傳染病從地理學(xué)角度上講比歷史任何時(shí)候傳播的速度都要快。據(jù)估計(jì)，2006年有21億人次的航空旅客；所以世界上任何一個(gè)地方一旦發(fā)生疾病暴發(fā)或流行，那么僅僅幾小時(shí)后就會(huì)使其他地區(qū)大難臨頭。
傳染病不僅傳播速度快，而且新病種出現(xiàn)的速度似乎也超過了過去的任何時(shí)期。自20世紀(jì)70年代開始，新出現(xiàn)的傳染病即以空前地、每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)今約有40種疾病在一代人以前是不為人所知的。另外，在過去5年里，世衛(wèi)組織還在全世界范圍內(nèi)核實(shí)了超過1100起疾病流行事件。
以下分類和事例說明了人類目前面臨的公共衛(wèi)生威脅的種類和范圍。
易流行的疾病
霍亂、黃熱病和流行性腦膜炎球菌病在20世紀(jì)后期死灰復(fù)燃，這需要采取新的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制措施。嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS)以及人禽流感已引起國(guó)際上極大重視，向人類提出了新的科學(xué)挑戰(zhàn)，使人類遭受極大苦難并且造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。其他新出現(xiàn)的病毒性疾病，例如埃博拉病、馬爾堡出血熱和尼帕病毒對(duì)全球公共衛(wèi)生安全造成威脅，而且，因?yàn)槠淦鸩〖钡奶匦?、可?dǎo)致死亡和疾病發(fā)生，需要從其源頭加以控制。這些疾病暴發(fā)期間，需要快速評(píng)估和應(yīng)對(duì)來限制局部傳播，而這些通常都需要國(guó)際援助才能實(shí)現(xiàn)。今后必須增強(qiáng)對(duì)這些新威脅的評(píng)估能力。
在傳染病控制諸多方面取得的進(jìn)步正受到抗生素耐藥性流行的嚴(yán)重威脅，廣泛耐藥結(jié)核(XDR-TB)目前正成為一個(gè)嚴(yán)重的問題。耐藥性也見于腹瀉病、醫(yī)院獲得性感染、瘧疾、腦膜炎、呼吸道感染以及性傳播感染，而且在艾滋病毒中也開始出現(xiàn)。
食源性疾病
過去50年中，食物鏈已發(fā)生了相當(dāng)大的和迅速的變化，變得非常復(fù)雜和具有國(guó)際性。盡管食物安全水平整體上已有了顯著的提高，但是各國(guó)的進(jìn)展不同步，而且因微生物污染、化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)造成的食源性疾病暴發(fā)在許多國(guó)家屢有發(fā)生。國(guó)家間進(jìn)行受污染食物的貿(mào)易增加了疫情傳播的可能性。另外，新的食源性疾病的出現(xiàn)已引起了人們極大關(guān)注，例如發(fā)現(xiàn)了與牛海綿狀腦病相關(guān)的新變異型克雅氏病。
意外的和蓄意制造的疾病暴發(fā)
近年來，隨著與傳染病監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室研究相關(guān)的活動(dòng)逐年增加，與傳染因子意外釋放有關(guān)的疾病暴發(fā)也呈上升趨勢(shì)。違反生物安全措施通常是導(dǎo)致這些意外事件的原因。同時(shí)，惡意釋放危險(xiǎn)病原菌的情況，過去曾經(jīng)是匪夷所思的事情，如今卻已成為現(xiàn)實(shí)。2001年在美國(guó)出現(xiàn)的炭疽郵件即是一例。另外，過去幾年中出現(xiàn)了令人煩擾的由化學(xué)或核放射意外事件以及突發(fā)的環(huán)境變化導(dǎo)致的新的衛(wèi)生事件，也在許多國(guó)家引起強(qiáng)烈關(guān)注：
有毒化學(xué)物質(zhì)的意外事件
■2006年在非洲西部：在科特迪瓦阿比讓市周圍至少15個(gè)地點(diǎn)傾倒的約有500噸的石油化學(xué)廢物造成8人因暴露于此廢物死亡以及將近9萬人出現(xiàn)健康問題而需要尋求醫(yī)療救助。其他國(guó)家擔(dān)憂，他們也可能因?yàn)樵趧e處傾倒廢物或跨國(guó)界河流的化學(xué)污染而處于危險(xiǎn)之中。
■1981年在歐洲南部：203人在食用了摻有工業(yè)菜籽油的食用油后死亡。共有15000人受到這種毒油的危害，而且至今尚未發(fā)現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)毒油綜合征毒副作用的治療方法。
核放射意外事件
■1986年東歐：切爾諾貝利核電站災(zāi)難被認(rèn)為是核動(dòng)力歷史上最嚴(yán)重的一次意外事故。核電站的爆炸造成周圍地區(qū)的放射性污染，大片的放射性沉降物遮蔽了前蘇聯(lián)西部地區(qū)、東歐和西歐、一些北歐國(guó)家和北美東部的天空。烏克蘭、白俄羅斯共和國(guó)和俄羅斯聯(lián)邦的大片地區(qū)受到嚴(yán)重污染，導(dǎo)致336000余人被疏散和重新安置。
環(huán)境災(zāi)難
■2003年歐洲：席卷歐洲的熱浪奪走了35 000人的生命，這一事件與同期在世界其他地區(qū)出現(xiàn)的始料未及的極端氣候有關(guān)系。
■1986年中部非洲：尼奧斯火山湖這個(gè)火山口深湖釋放出大量氣體后，1700余人死于二氧化碳中毒。對(duì)此類事件需要做出快速評(píng)估，以確認(rèn)其是否是國(guó)際性威脅。本概要總結(jié)了以上列舉的一些事例，報(bào)告中對(duì)這些事件以及從中汲取的教訓(xùn)一并加以深入討論。該報(bào)告強(qiáng)調(diào)當(dāng)今需要做出國(guó)際反應(yīng)的事件不僅包括已知者，還包括未知者——即那些可能給數(shù)個(gè)國(guó)家的千百萬人帶來危險(xiǎn)的、由環(huán)境或氣候急劇變化以及工業(yè)污染和意外事件引發(fā)的疾病。
全球合作應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全威脅
對(duì)這些威脅需要采取緊急行動(dòng)。世衛(wèi)組織及其合作者可提供大量即時(shí)和長(zhǎng)期的援助。在這一領(lǐng)域中，可以從現(xiàn)在開始獲得真正意義上保護(hù)全人類的進(jìn)步。這也是一個(gè)近代歷史已證明的、對(duì)人類生存最嚴(yán)重的威脅很可能突然襲來的領(lǐng)域。臆想不再會(huì)出現(xiàn)另一種類似艾滋病的疾病、埃博拉病或嚴(yán)重急性呼吸道綜合征將是非常幼稚和自滿的。
一個(gè)更安全的、可對(duì)全球衛(wèi)生安全威脅隨時(shí)做出共同反應(yīng)的世界需要全球合作者的共同努力——召集所有國(guó)家和所有相關(guān)領(lǐng)域的利益攸關(guān)者，聚集頂尖技術(shù)支持并且調(diào)動(dòng)必要的資源來有效、及時(shí)地實(shí)施《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》。這就需要各個(gè)國(guó)家具備發(fā)現(xiàn)疾病的核心能力以及對(duì)引起國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出反應(yīng)的國(guó)際合作。
盡管目前這些合作關(guān)系已存在，但是仍然存在嚴(yán)重的差距，尤其是在許多國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)中，問題更明顯。這將削弱全球衛(wèi)生合作的連貫性。為了縮小這些差距，世衛(wèi)組織于1996年啟用了一個(gè)高效的全球流行病疫情警報(bào)和反應(yīng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)以許多其他機(jī)構(gòu)和技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行國(guó)際合作的概念為根本出發(fā)點(diǎn)。它建立了可匯集流行病信息以及確定疾病是否暴發(fā)的系統(tǒng)性機(jī)制，以此提高了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息傳播和快速現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)。同時(shí)還針對(duì)出血熱、流感、腦膜炎、天花和黃熱病導(dǎo)致的公共衛(wèi)生事件建立了疫苗、藥物和專門調(diào)查及保護(hù)設(shè)備儲(chǔ)存和快速分發(fā)的區(qū)域性和全球性機(jī)制。
如今，所有國(guó)家的公共衛(wèi)生安全取決于各自的高效行動(dòng)以及對(duì)整體安全做出貢獻(xiàn)的能力。世界正在迅速變化?，F(xiàn)今，沒有任何事物能超過信息的速度。這使得共享重要衛(wèi)生信息成為實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生安全的最可行方式之一。
即時(shí)的電子通訊意味著再也無法隱瞞疾病的暴發(fā)，正如以前的《國(guó)際衛(wèi)生條例（1969）》的實(shí)施中發(fā)生的情況。由于疾病暴發(fā)可能通過貿(mào)易、旅行和旅游的中斷進(jìn)而可能對(duì)經(jīng)濟(jì)造成損失，政府不愿報(bào)告疾病暴發(fā)。事實(shí)上，傳言的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)實(shí)。信任要通過透明度建立，而且信任對(duì)衛(wèi)生和發(fā)展的國(guó)際合作也是必要的。
因此，面對(duì)全球公共衛(wèi)生安全威脅必須采取的首要步驟是：提高各個(gè)國(guó)家的核心發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)能力，并且維持國(guó)家間的高水平合作以降低上述公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)。這使得各國(guó)必須加強(qiáng)其衛(wèi)生系統(tǒng)并保證其有能力防控可能穿越國(guó)界甚至是在洲際快速傳播的流行病。對(duì)于一些不能依靠自身力量防控流行病的國(guó)家，應(yīng)提供快速和專業(yè)的國(guó)際疾病監(jiān)測(cè)及反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)來協(xié)助他們，而且應(yīng)確保這些網(wǎng)絡(luò)組合成一個(gè)高效的安全網(wǎng)。最重要的是，這意味著所有國(guó)家遵守《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》并從中受益。
公共衛(wèi)生安全的演變
第1章開篇即歷史性地回顧了《國(guó)際衛(wèi)生條例(1969)》得以形成的一些初步措施，包括：公共衛(wèi)生領(lǐng)域自檢疫（這個(gè)14世紀(jì)發(fā)明的術(shù)語并被用于預(yù)防“外來”疾病，例如鼠疫）開始的具有里程碑意義的事件；19世紀(jì)衛(wèi)生條件的提高有效地控制了霍亂暴發(fā)；以及20世紀(jì)疫苗的接種根除了天花并控制了許多其他傳染病。了解國(guó)際衛(wèi)生合作的歷史，包括其成功和失敗之處，對(duì)于理解其在新時(shí)期的意義和潛力非常必要。
19世紀(jì)末20世紀(jì)初召開了大量的國(guó)際疾病控制會(huì)議，導(dǎo)致世衛(wèi)組織于1948年成立。1951年，世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)采納了國(guó)際公共衛(wèi)生條例(International
Sanitary Regulations），該條例于1969 年被替換并重新命名為國(guó)際衛(wèi)生條例(International
Health
Regulations)。自1995年開始，這些條例通過政府間一系列程序不斷被修訂，在修訂程序中考慮了對(duì)流行病的新認(rèn)識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)快速發(fā)展的世界以及相關(guān)的全球公共衛(wèi)生安全威脅的上升趨勢(shì)也作出了反應(yīng)。各國(guó)已達(dá)成一致意見，需要制定一個(gè)行為準(zhǔn)則來防控這些威脅，而且在對(duì)國(guó)際貿(mào)易和旅行造成盡可能少的干擾的情況下，提高對(duì)這些威脅做出的公共衛(wèi)生反應(yīng)。全部修訂工作于2
0 0 5 年結(jié)束， 而且條例目前指的是《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》。
第1章介紹了世衛(wèi)組織在1996年如何啟動(dòng)了一個(gè)高效的全球流行病疫情警報(bào)和反應(yīng)系統(tǒng)，以及自此以后該系統(tǒng)如何被廣泛地拓寬。該系統(tǒng)以與許多其他機(jī)構(gòu)和技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行國(guó)際合作的概念為根本出發(fā)點(diǎn)。這個(gè)被稱為“全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(GOARN)”的合作伙伴關(guān)系提供了一個(gè)運(yùn)作和協(xié)調(diào)框架，從中可獲得專業(yè)知識(shí)和技術(shù)并使國(guó)際社會(huì)時(shí)刻警惕疾病暴發(fā)的威脅并準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。由世衛(wèi)組織負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，該網(wǎng)絡(luò)由來自60余個(gè)國(guó)家的140余個(gè)技術(shù)伙伴組成。
另外，《全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)》開發(fā)的獨(dú)特的、大規(guī)模的高效監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)正被用于支持監(jiān)測(cè)許多其他可用疫苗防治的疾病，例如麻疹、腦膜炎、新生兒破傷風(fēng)及黃熱病。該網(wǎng)絡(luò)同時(shí)常規(guī)地用于支持對(duì)報(bào)告中提及的其他緊急衛(wèi)生事件的疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)和反應(yīng)活動(dòng)。2002年，世衛(wèi)組織建立了化學(xué)事件預(yù)警及反應(yīng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)也采用了與全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(GOARN)相似的運(yùn)作方法。該系統(tǒng)于2006年被拓寬——它包括了其他環(huán)境衛(wèi)生緊急事件，包括那些與環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)中斷有關(guān)的事件，例如供水和衛(wèi)生設(shè)施以及放射事件和緊急事故。
修訂的條例對(duì)突發(fā)事件的定義是：可國(guó)際傳播或者可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的“不同尋常的事件”。締約國(guó)應(yīng)利用決策文書對(duì)構(gòu)成引起國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出評(píng)估，而且，如果符合特定標(biāo)準(zhǔn)，必須報(bào)告世衛(wèi)組織。法定要求通報(bào)可能威脅全球公共衛(wèi)生安全的一種疾病的一例病例：新亞型病毒引起的人流感、野毒株引起的脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征以及天花。
“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”和“疾病”的寬泛定義使得《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》中包含了傳染病之外的威脅，包括那些由意外和蓄意釋放病原菌或化學(xué)、核放射性物質(zhì)造成的威脅。這就將《條例》的范圍拓寬以更廣泛地保護(hù)全球公共衛(wèi)生安全。
《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》對(duì)工作重點(diǎn)加以調(diào)整，從《國(guó)際衛(wèi)生條例(1969)》中要求的將幾乎全部注意力放在港口和機(jī)場(chǎng)以阻止疾病進(jìn)入本國(guó)的措施，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诩膊”┌l(fā)的源頭地做出快速反應(yīng)。這些條例引入了一套各個(gè)國(guó)家必須達(dá)到的“核心能力要求”，以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、通報(bào)和報(bào)告《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》包括的事件，并且通過尋求提高能力并向國(guó)家證明遵守符合它們的最大利益來加強(qiáng)全球規(guī)模的合作。因此，遵守具有三個(gè)令人信服的動(dòng)機(jī)：減輕疾病暴發(fā)的破壞性后果、加快其控制以及在國(guó)際社會(huì)中保持良好的聲譽(yù)。
《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》明確地承認(rèn)：關(guān)于疾病暴發(fā)的非國(guó)家信息來源通常先于官方報(bào)告，這一事實(shí)是對(duì)此前的國(guó)際公約和條例的一個(gè)重大革新。這包括了某些情況下一些國(guó)家不愿披露在其境內(nèi)發(fā)生的疾病流行事件。目前，世衛(wèi)組織已經(jīng)通過《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》獲得授權(quán)考慮非官方報(bào)告的信息來源。世衛(wèi)組織將始終在從有關(guān)國(guó)家獲得對(duì)此類信息的官方核實(shí)后，才會(huì)根據(jù)收到的信息采取任何行動(dòng)。這反映了在一個(gè)即時(shí)通訊的世界中出現(xiàn)的一個(gè)新的事實(shí)：對(duì)疾病暴發(fā)的隱瞞將不再是政府的一個(gè)可行選擇。
公共衛(wèi)生安全的威脅
第2章按照《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》的定義，探討了一系列全球公共衛(wèi)生安全的威脅，這些威脅由人類行為或原因、人類與環(huán)境的互相影響、突發(fā)的化學(xué)和核放射事件、其中包括工業(yè)意外事件及自然現(xiàn)象導(dǎo)致。本章開篇即闡釋了因無傳染病暴發(fā)的情況下形成的錯(cuò)誤的安全感所造成的公共衛(wèi)生方面投資不足如何導(dǎo)致了警惕性降低以及對(duì)執(zhí)行有效的疾病預(yù)防規(guī)劃的松懈。
例如，20世紀(jì)60年代后期，隨著在大規(guī)模、系統(tǒng)性疾病控制規(guī)劃中對(duì)殺蟲劑大面積使用，大多數(shù)重要的蟲媒傳染病在撒哈拉以南非洲以外不再被視為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。之后，由于資源縮減，疾病控制計(jì)劃被擱置，其結(jié)果造成在隨后的20年內(nèi)，許多重要的蟲媒傳染病，包括非洲錐蟲病、登革熱及登革出血熱以及瘧疾在另外一些地區(qū)卷土重來或者在曾經(jīng)的疫區(qū)再次出現(xiàn)。都市化以及日益增長(zhǎng)的國(guó)際貿(mào)易和旅游業(yè)也是造成登革熱病毒及其蟲媒迅速傳播的原因。1998年，登革熱出現(xiàn)了前所未有大流行，共有56個(gè)國(guó)家向世衛(wèi)組織報(bào)告了120萬例病例。自此以后，登革熱流行繼續(xù)肆虐，拉丁美洲至東南亞的千百萬人受到感染。從全球而言，每年向世衛(wèi)組織報(bào)告的平均病例數(shù)在過去40年中，每10年就幾乎增長(zhǎng)一倍。
監(jiān)測(cè)不力導(dǎo)致對(duì)建立可以監(jiān)控國(guó)家衛(wèi)生狀況的高效衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏承諾。20世紀(jì)70年代 HIV/AIDS
在全球迅速出現(xiàn)以及傳播即說明了這一點(diǎn)。在許多發(fā)展中國(guó)家，本來薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)存在這種新的衛(wèi)生威脅；只是在美國(guó)出現(xiàn)了首個(gè)病例后，才最終引起已經(jīng)遲了的國(guó)際社會(huì)的重視。在非洲國(guó)家、美國(guó)和其他工業(yè)國(guó)家，除了缺乏疾病監(jiān)控能力和資料外，先期控制艾滋病流行的努力也由于缺乏對(duì)性行為的可靠資料而受到影響。發(fā)展中國(guó)家?guī)缀鯚o法找到行為資料。在發(fā)展中的世界，從性、性別關(guān)系以及遷移角度理解
HIV/AIDS 經(jīng)過了數(shù)年時(shí)間，而且目前仍對(duì)此知之甚少。
即使有了可靠的運(yùn)作手段，對(duì)公共衛(wèi)生規(guī)劃的其他影響仍可具有致命性的和代價(jià)高昂的反響。例如，2003年8月尼日利亞北部出現(xiàn)了無事實(shí)根據(jù)的傳言，認(rèn)為口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)不安全，而且可以使幼兒以后不育，這些傳言導(dǎo)致尼日利亞北部?jī)蓚€(gè)州暫停了脊髓灰質(zhì)炎免疫接種，其他多個(gè)州脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率也大幅降低。其結(jié)果導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎在尼日利亞北部發(fā)生大面積暴發(fā)以及此病在該國(guó)南部此前無脊髓灰質(zhì)炎的地區(qū)再次流行。此次疾病暴發(fā)最終造成尼日利亞成千上萬名兒童癱瘓，而且從尼日利亞北部向19個(gè)無脊髓灰質(zhì)炎的國(guó)家蔓延。
第2章也審議了沖突對(duì)公共衛(wèi)生帶來的不良后果，例如安哥拉1975年至2002年內(nèi)戰(zhàn)時(shí)發(fā)生的馬爾堡出血熱暴發(fā)，以及1994年盧旺達(dá)危機(jī)后剛果民主共和國(guó)發(fā)生的霍亂流行。1994年7月，約有50萬至80萬人越過國(guó)境在剛果城市戈馬的市郊避難。在他們到達(dá)該市的第一個(gè)月內(nèi)，將近50萬難民死于霍亂和志賀菌痢的大面積暴發(fā)。傳播速度和極高的感染率與唯一的水源被霍亂弧菌污染，而且缺乏適當(dāng)?shù)淖》亢托l(wèi)生條件有關(guān)。
本章也討論了細(xì)菌的適應(yīng)性問題、抗生素的使用和濫用以及動(dòng)物傳染病，例如人類牛海綿狀腦病和尼帕病毒。尼帕病毒出現(xiàn)的歷史提供了另一個(gè)例證。源于動(dòng)物來源的一種新型人類病原體，最初導(dǎo)致動(dòng)物傳染病，之后演變?yōu)橐环N更頑固的人類病原體。這種趨勢(shì)需要人類衛(wèi)生、獸醫(yī)衛(wèi)生和野生動(dòng)植物服務(wù)部門加強(qiáng)合作。
本章同時(shí)討論了極端氣候相關(guān)事件導(dǎo)致的傳染病以及突發(fā)性化學(xué)和核放射事件對(duì)公共衛(wèi)生造成的緊急影響?，F(xiàn)在，如果這些事件有可能造成國(guó)際規(guī)模的傷害，包括蓄意使用生物和化學(xué)因子以及工業(yè)事故等，均屬于《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》范疇之內(nèi)。本章中列舉的若干個(gè)意外事件中的一例為1986年烏克蘭發(fā)生的切爾諾貝利核電站事故，此次事故向歐洲大面積區(qū)域的上空播散了放射性物質(zhì)。本章中的所有事例揭示了20世紀(jì)末之前對(duì)全球衛(wèi)生安全造成的令人擔(dān)憂的各種威脅。
21世紀(jì)新的健康威脅
第3章研究了21世紀(jì)新出現(xiàn)的三種公共衛(wèi)生威脅—2001年美國(guó)出現(xiàn)的以炭疽郵件為形式的生物恐怖主義、2003年出現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征以及2006年科特迪瓦出現(xiàn)的大規(guī)模有毒化學(xué)廢物的傾倒。
僅在2001年9月11日的恐怖事件發(fā)生后的數(shù)日內(nèi)，利用美國(guó)郵政系統(tǒng)通過信件蓄意傳播潛在致命性炭疽孢子事件將生物恐怖主義加入了現(xiàn)代社會(huì)的現(xiàn)實(shí)生活。除了造成人員傷亡（共有22人感染，其中5人死亡）外，炭疽病造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失以及公共衛(wèi)生和公共安全危害。該事件提醒國(guó)際社會(huì)對(duì)生物恐怖主義繼續(xù)關(guān)注，使許多國(guó)家采取了應(yīng)對(duì)措施，而且要求世衛(wèi)組織提供更強(qiáng)大的咨詢作用，導(dǎo)致更新《公共衛(wèi)生對(duì)生物和化學(xué)武器的反應(yīng)：世衛(wèi)組織指南》這一出版物。
炭疽信件說明，生物恐怖主義可能導(dǎo)致的不只是死亡和傷殘，而且還對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的破壞。另一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)是，天花這個(gè)早在1979年即已被根除的人類疾病，可在20余年后作為故意暴力手段使用以達(dá)到致死效果。天花被根除后，天花接種被大范圍地停止，因此形成了未獲得免疫力的易感人群以及對(duì)此病缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的新一代公共衛(wèi)生從業(yè)人員。
自那時(shí)以來，世衛(wèi)組織已參與了國(guó)際討論和生物恐怖主義的模擬演練，主張發(fā)現(xiàn)蓄意制造的疾病暴發(fā)的最可靠方法是加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)自然暴發(fā)的系統(tǒng)，因?yàn)樵诹餍胁W(xué)和實(shí)驗(yàn)室原理上基本相同。關(guān)于正確應(yīng)對(duì)生物攻擊（尤其是天花病毒）的專家討論可用于在全球范圍內(nèi)對(duì)世衛(wèi)組織已啟用的疫情警報(bào)和反應(yīng)機(jī)制進(jìn)行檢測(cè)。
2003年嚴(yán)重急性呼吸道綜合征這個(gè)本世紀(jì)最先出現(xiàn)的新型嚴(yán)重疾病證實(shí)了生物恐怖主義威脅引發(fā)的恐懼，即一種新的或?qū)χ皇煜さ牟≡w可對(duì)國(guó)內(nèi)和國(guó)際的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)安全產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義。嚴(yán)重急性呼吸道綜合征描述了某種疾病作為一種公共衛(wèi)生安全威脅而具有國(guó)際意義的特點(diǎn)：該病可人傳人、無需媒介、無特殊的地理學(xué)傾向、潛伏期1周以上、與許多其他疾病的癥狀類似、對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成最嚴(yán)重的侵害以及感染者中死亡率約為10%。這些特點(diǎn)意味著該病易于沿著國(guó)際航線傳播，從而使建有國(guó)際機(jī)場(chǎng)的每個(gè)城市都處于輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)之中。
作為一種新的、致死性以及起初知之甚少的疾病，嚴(yán)重急性呼吸道綜合征引發(fā)的一定程度的公共焦慮事實(shí)上造成向疫區(qū)的交通終止而且在整個(gè)區(qū)域內(nèi)造成了數(shù)十億美元的經(jīng)濟(jì)損失。該病挑戰(zhàn)了對(duì)新發(fā)疾病和易流行疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的公共和政治理解，并且將公共衛(wèi)生整體水平提高到了一個(gè)新高度。并非所有國(guó)家都感覺到了未來生物恐怖主義的威脅，但是所有國(guó)家都關(guān)心類似嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的疾病的來臨。
這說明新發(fā)疾病帶來的危險(xiǎn)是全球性的。無論貧富，沒有一個(gè)國(guó)家能完全防止新發(fā)疾病進(jìn)入其境內(nèi)以及疾病入境后造成的破壞性后果。在被首次確認(rèn)為一種國(guó)際性威脅（這是公共衛(wèi)生領(lǐng)域獲得的一次全球性空前的成就）后不到4個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的傳播即得到控制。如果嚴(yán)重急性呼吸道綜合征已成為一種永久存在的本地流行病威脅，那么不難想象在這個(gè)仍
在奮力應(yīng)付 HIV/AIDS 的世界里對(duì)全球公共衛(wèi)生安全所產(chǎn)生的后果。
與人們?cè)谌虻牧鲃?dòng)一樣，產(chǎn)品在全球的運(yùn)輸也可產(chǎn)生嚴(yán)重的衛(wèi)生后果。2006年8月，在科特迪瓦生動(dòng)地表明國(guó)際運(yùn)輸存在的潛在致死性風(fēng)險(xiǎn)以及作為全球貿(mào)易一部分的有害廢物的處理問題。500余噸化學(xué)廢物被從一艘貨船上卸下，用卡車在阿比讓市內(nèi)和周圍的不同地點(diǎn)非法傾倒。其后果是在傾倒后的數(shù)日和數(shù)周內(nèi)，幾乎有9萬人尋求醫(yī)療。盡管不到100人住院接受治療，而且造成死亡的病例極少，但它是一次國(guó)內(nèi)和國(guó)際層面的公共衛(wèi)生危機(jī)。國(guó)際社會(huì)關(guān)注的主要問題之一是該艘貨船從北歐出發(fā)到達(dá)科特迪瓦前曾經(jīng)?？吭跀?shù)個(gè)港口，包括西部非洲的一些其他港口。在此事件的后果中還不清楚該貨船是否在那些港口中的哪一個(gè)裝載或卸載了化學(xué)廢物。
第4章講述了可引起國(guó)際關(guān)注的潛在突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其中最可怕的是流感大流行。人們?cè)缫褜?duì)此威脅作出了積極反應(yīng)，《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》的及早實(shí)施起到了促進(jìn)作用。這是應(yīng)對(duì)大流行的一次罕見的機(jī)會(huì)，它通過全面利用預(yù)警以及檢測(cè)應(yīng)對(duì)大流行的計(jì)劃和準(zhǔn)備的模型使防止該威脅成為可能。必須充分利用這個(gè)有利條件，在《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》的框架內(nèi)加強(qiáng)全球的準(zhǔn)備。
緊隨嚴(yán)重急性呼吸道綜合征暴發(fā)之后，關(guān)于流感大流行的預(yù)測(cè)在全球立即拉響了警報(bào)。流感大流行的傳染性更強(qiáng)、通過咳嗽和打噴嚏傳播，而且在極短（來不及追蹤接觸者和進(jìn)行隔離）的潛伏期內(nèi)即可傳播，因此它可能帶來極大的破壞性后果。如果出現(xiàn)了一種全面?zhèn)鞑サ拇罅餍胁《?，那么將無法防止此病的傳播。
基于從過去發(fā)生的大流行中獲得的經(jīng)驗(yàn)，可以預(yù)測(cè)，能感染全球約25%人口，即感染15億以上人口的疾病將會(huì)發(fā)生。即使流感大流行病毒僅引起相對(duì)輕微的疾病，在如此大量人群中造成突發(fā)的疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)破壞也將是巨大的。
由于下一次流感大流行很可能由禽流感病毒的變種導(dǎo)致，人們已經(jīng)采取了許多干預(yù)措施來控制禽類的初期疫情暴發(fā)，這些措施包括殺滅千百萬只禽類。第4章介紹了為了降低大流行風(fēng)險(xiǎn)所采取的關(guān)鍵性行動(dòng)以及密切的國(guó)際合作。在采取的許多第一線行動(dòng)中，世衛(wèi)組織已追蹤并核實(shí)了數(shù)十起關(guān)于人間病例的傳言。已向許多國(guó)家發(fā)放實(shí)地調(diào)查工具包，并且強(qiáng)化了實(shí)地調(diào)查和反應(yīng)的培訓(xùn)。全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(GOARN)機(jī)制被啟用以支持世衛(wèi)組織派遣到10個(gè)發(fā)生了人和/或禽類
H5N1 感染的國(guó)家的應(yīng)對(duì)小組；同時(shí)，該組織派出了30余個(gè)評(píng)估小組調(diào)查其他國(guó)家 H5N1 的潛在感染情況。
為了達(dá)到推動(dòng)全球準(zhǔn)備的目的，世衛(wèi)組織制定了一項(xiàng)針對(duì)流感大流行的戰(zhàn)略性行動(dòng)計(jì)劃，確定了五個(gè)關(guān)鍵性行動(dòng)領(lǐng)域：
■減少人類暴露于 H5N1 病毒。
■加強(qiáng)早期預(yù)警系統(tǒng)。
■強(qiáng)化快速遏制疫情行動(dòng)。
■應(yīng)對(duì)大流行的能力建設(shè)。
■協(xié)調(diào)全球的科學(xué)研究和開發(fā)工作。
截至2007年5月，已有12個(gè)國(guó)家報(bào)告了308例人間病例，其中包括186例死亡；幾乎所有國(guó)家已經(jīng)制定了禽流感和人類流感大流行的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備計(jì)劃。世衛(wèi)組織及其一些會(huì)員國(guó)共同努力建立了抗流感病毒新藥奧司他韋的國(guó)際藥物儲(chǔ)備。該藥物可在早期集中的人際傳播中終止疾病傳播。制藥業(yè)將繼續(xù)研制流感大流行疫苗。2007年，禽類流感暴發(fā)仍在繼續(xù)，在人類中偶發(fā)，但是大流行病毒并未出現(xiàn)。然而，科學(xué)家們一致認(rèn)為，H5N1
大流行的威脅仍然存在，而且，由此病毒或其他禽流感病毒造成流感大流行只是一個(gè)時(shí)間上的問題，而不是是否會(huì)發(fā)生的問題。
同時(shí)，第4章也重點(diǎn)介紹了非洲南部的廣泛耐藥結(jié)核(XDRTB)狀況，這個(gè)問題由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善而日益惡化，而且造成規(guī)劃管理的失敗，尤其是對(duì)衛(wèi)生工作人員和病人治療方案的監(jiān)督不力、藥物供應(yīng)中斷以及低水平的臨床管理，所有這些后果都使得病人無法完成治療療程。目前的這種現(xiàn)狀對(duì)所有國(guó)家都具有警示作用，尤其是對(duì)非洲國(guó)家，以便確?；镜慕Y(jié)核病防控工作達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而且啟動(dòng)并加強(qiáng)對(duì)此疾病耐藥菌株的管理。
由于尼日利亞控制不力（見第2章）導(dǎo)致的2003〜2005年全球脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播是另一個(gè)警示。它強(qiáng)調(diào)了脊髓灰質(zhì)炎可能在根除后再次出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及將脊髓灰質(zhì)炎列為《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》中必須報(bào)告的一種疾病的重要性。《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》規(guī)定的預(yù)警和報(bào)告機(jī)制是對(duì)已在全世界范圍內(nèi)存在的廣泛監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)所采取行動(dòng)的必要補(bǔ)充，該網(wǎng)絡(luò)可立即報(bào)告確定的脊髓灰質(zhì)炎病例并對(duì)潛在病例提供標(biāo)準(zhǔn)化的臨床和病毒學(xué)調(diào)查。這種保持警惕并做出反應(yīng)的能力對(duì)于根除脊髓灰質(zhì)炎至關(guān)重要，這是因?yàn)橐坏⒉《緩淖匀唤缰懈?，全世界將必須保持警惕，以防止意外或蓄意的病毒釋放?/span>
最后，第4章還論及了自然災(zāi)害。僅在2006年，自然災(zāi)害就給1.346億人帶來了災(zāi)難，奪去了另外21
342人的生命。正如這些情況危及個(gè)人一樣，他們同樣也威脅了人們賴以維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生安全、已經(jīng)不堪重負(fù)的衛(wèi)生系統(tǒng)。自然災(zāi)害的間接后果包括傳染病流行的威脅、急性營(yíng)養(yǎng)不良、人口流離失所、急性精神疾病及慢性病的惡化；所有這些后果都需要強(qiáng)有力的衛(wèi)生系統(tǒng)來應(yīng)對(duì)。美國(guó)1918-1919年流感大流行期間一所急救醫(yī)院。
構(gòu)建安全未來
第5章強(qiáng)調(diào)了在維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全方面加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性。本章認(rèn)為，如果有關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)更強(qiáng)有力、準(zhǔn)備更完善，那么，本報(bào)告中描述的許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件完全可以避免或者得到更好的控制。由于缺乏必要的資源、投資不足和缺乏訓(xùn)練有素的衛(wèi)生工作者造成的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施崩潰，或者由于衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施在武裝沖突或自然災(zāi)害中受到損害或破壞，一些國(guó)家發(fā)現(xiàn)比其他國(guó)家更難以有效地應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全的威脅。
沒有任何一個(gè)國(guó)家，無論多有能力、富有或者技術(shù)先進(jìn)，都無法單獨(dú)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)所有公共衛(wèi)生威脅。從一個(gè)國(guó)家的視角可能無法發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的威脅，可能需要進(jìn)行全球分析做出正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，或者需要有效的國(guó)際合作。
這是《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》的基礎(chǔ)，但并不是所有國(guó)家都有能力立即接受這個(gè)挑戰(zhàn)，世衛(wèi)組織必須要利用其作為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者所獲得的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)、它的召集力量以及它與各國(guó)政府、聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、私立部門以及媒體的合作伙伴關(guān)系來維持其監(jiān)測(cè)、全球警報(bào)和反應(yīng)系統(tǒng)。
正如第1章中所述，世衛(wèi)組織的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)都是高效的、提供服務(wù)和安全網(wǎng)的國(guó)際性合作伙伴關(guān)系。全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)有能力在24小時(shí)內(nèi)向全世界派遣應(yīng)對(duì)小組為國(guó)家當(dāng)局提供直接的支持。世衛(wèi)組織各個(gè)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)可以掌握全球的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)情況并協(xié)助進(jìn)行高效的病例分析。
這些系統(tǒng)結(jié)合起來可以縮小由于國(guó)家能力不足造成的嚴(yán)重差距，并在因政治或其他原因可能延遲報(bào)告疫情的情況下保護(hù)全世界。
但是，對(duì)這些系統(tǒng)的有效維護(hù)需要充足的人員、技術(shù)和財(cái)政支持等資源。各國(guó)能力的建設(shè)不會(huì)減少對(duì)世衛(wèi)組織全球網(wǎng)絡(luò)的需要。相反，隨著《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》的全面實(shí)施，增強(qiáng)的合作伙伴關(guān)系、知識(shí)傳播、技術(shù)進(jìn)步、事件管理以及戰(zhàn)略性通訊將得到進(jìn)一步提高。
結(jié)論和建議
本報(bào)告的結(jié)尾為確保最高水平的全球公共衛(wèi)生安全方面的努力，對(duì)加強(qiáng)合作和增加透明度提出了指導(dǎo)性和啟示性的建議。
■所有國(guó)家全面實(shí)施《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》。對(duì)國(guó)家和全球公共衛(wèi)生的保護(hù)必須在政府事務(wù)中具有透明度，必須將其作為一個(gè)交叉問題并且成為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)政策和系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。
■政府、聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)、私立部門企業(yè)和組織、專業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、媒體及民間社會(huì)之間在監(jiān)測(cè)、疫情警報(bào)和反應(yīng)方面的全球合作，尤其以根除脊髓灰質(zhì)炎為基礎(chǔ)，以此來建立一個(gè)高效、全面的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施。
■公開分享知識(shí)、技術(shù)和物質(zhì)資源，包括使全球公共衛(wèi)生安全達(dá)到最高水平所必需的病毒及其他實(shí)驗(yàn)室樣本。如果疫苗、治療方案、設(shè)施和診斷方法僅由富有者享有，那么這場(chǎng)全球公共衛(wèi)生安全的戰(zhàn)爭(zhēng)將以失敗告終。
■全球?qū)λ袊?guó)家公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施內(nèi)能力建設(shè)的責(zé)任。必須加強(qiáng)國(guó)家系統(tǒng)，在國(guó)際和國(guó)家級(jí)有效地預(yù)見和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)并制定有效準(zhǔn)備的戰(zhàn)略。
■政府各部門間的通力合作。保護(hù)全球公共衛(wèi)生安全需要依靠衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、貿(mào)易和旅游等各部門之間的信任和合作。為此，必須培養(yǎng)了解公共衛(wèi)生安全和這些部門間復(fù)雜關(guān)系的能力，并在符合這一關(guān)系的最大利益的前提下采取行動(dòng)。
■增加全球和國(guó)家資源用于培訓(xùn)公共衛(wèi)生人員、提高監(jiān)測(cè)水平、建設(shè)和增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力、支持反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)以及繼續(xù)和推進(jìn)疾病預(yù)防工作。
盡管本報(bào)告的主題從全球角度考慮了公共衛(wèi)生安全問題，但是世衛(wèi)組織并未忽略一個(gè)事實(shí)，即所有個(gè)人 - 婦女、男人和兒童 -
都受到共同的健康威脅的影響。不要忽略全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)帶給個(gè)人的后果，這很重要。這一啟示導(dǎo)致1978年“人人享有衛(wèi)生保健”對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的承諾。該承諾以及支持它的各項(xiàng)原則并未失去光輝，依然至關(guān)重要。在此基礎(chǔ)上，初級(jí)衛(wèi)生保健以及危機(jī)時(shí)刻的人道主義行動(dòng)這兩個(gè)確保個(gè)人和社區(qū)衛(wèi)生安全的手段將在《2008年世界衛(wèi)生報(bào)告》中作詳盡的討論。